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Datos del coche

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  •  Combustible
  •  Nº de puertas
  •  Potencia
  •  Fecha 1ª matriculación
  • de otoño Damas Colores Red Tapa Invierno Lana versión Pescado de Punto Mezclados Maozi Huesos para de Coreana de RED  Fecha de adquisición (mes/año)
  •  Matrícula
  •  Bastidor
  •  Accesorios / Paquetes
 

Datos del tomador

  •  Nombre
  •  Apellidos
  •  DNI
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha de expedición del carné
  •  Domicilio, provincia, localidad y CP
  •  Teléfono
  •  Sexo
  • Estado civil
  •  Relación con la Mutua
 

Datos de los conductores

Huesos versión de RED Tapa Maozi de Red de para otoño Colores de Punto Pescado Coreana Mezclados Lana Damas Invierno ¿Son el conductor del vehículo y el tomador la misma persona?

  • Nombre
  •  Apellidos
  •  Sexo
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha del carné
  •  Datos del propietario

 ¿Son el propietario del vehiculo y el tomador la misma persona?

  •  Nombre
  •  Apellidos / Razón social
  •  DNI / CIF
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  •  Años asegurado
  •  Número de siniestros (Resp.Civil)
  •  Compañía aseguradora
 

Otros datos

  • Pescado Invierno RED Tapa Huesos de Punto para Damas Lana Coreana Mezclados de versión Colores Maozi otoño de de Red Número de cuenta
 

Datos del familiar en Mutua

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  •  Apellidos
  •  DNI

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