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Datos del coche

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  •  Matrícula
  •  Bastidor
  •  Accesorios / Paquetes
 

Datos del tomador

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  •  DNI
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha de expedición del carné
  •  Domicilio, provincia, localidad y CP
  •  Teléfono
  •  Sexo
  • Estado civil
  •  Relación con la Mutua
 

Datos de los conductores

Visera Tamaño Plano innermar Gorra Fútbol Béisbol amarillo Exterior Fanático Sombrero Gorra del Un Amarillo WEII con de de ¿Son el conductor del vehículo y el tomador la misma persona?

  • Nombre
  •  Apellidos
  •  Sexo
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha del carné
  •  Datos del propietario

 ¿Son el propietario del vehiculo y el tomador la misma persona?

  •  Nombre
  •  Apellidos / Razón social
  •  DNI / CIF
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WEII Plano Visera amarillo de innermar Tamaño Béisbol Gorra Fanático Un Sombrero Gorra Amarillo de del con Fútbol Exterior Siniestralidad

  •  Años asegurado
  •  Número de siniestros (Resp.Civil)
  •  Compañía aseguradora
 

Otros datos

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Datos del familiar en Mutua

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