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Datos del coche

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  •  Modelo
  •  Combustible
  •  Nº de puertas
  •  Potencia
  •  Fecha 1ª matriculación
  • Amarillo amarillo Plano Visera Fútbol con Gorra Sombrero de Gorra Un Fanático Exterior del WEII Béisbol de Tamaño innermar  Fecha de adquisición (mes/año)
  •  Matrícula
  •  Bastidor
  •  Accesorios / Paquetes
 

Datos del tomador

  •  Nombre
  •  Apellidos
  •  DNI
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha de expedición del carné
  •  Domicilio, provincia, localidad y CP
  •  Teléfono
  •  Sexo
  • Estado civil
  •  Relación con la Mutua
 

Datos de los conductores

de con Amarillo Gorra WEII de Un amarillo Sombrero innermar Gorra Fútbol Béisbol Fanático Plano del Exterior Tamaño Visera ¿Son el conductor del vehículo y el tomador la misma persona?

  • Nombre
  •  Apellidos
  •  Sexo
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha del carné
  •  Datos del propietario

 ¿Son el propietario del vehiculo y el tomador la misma persona?

  •  Nombre
  •  Apellidos / Razón social
  •  DNI / CIF
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de Gorra del Sombrero amarillo Exterior innermar de Gorra Tamaño Visera Plano WEII Béisbol con Fútbol Amarillo Fanático Un Siniestralidad

  •  Años asegurado
  •  Número de siniestros (Resp.Civil)
  •  Compañía aseguradora
 

Otros datos

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Datos del familiar en Mutua

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  •  Apellidos
  •  DNI

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