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Datos del coche

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  •  Combustible
  •  Nº de puertas
  •  Potencia
  •  Fecha 1ª matriculación
  • Cintura Chicos Mortero Vaqueros Jean Pantalones Ocio Laisla Sin fashion De Clásico De Pantalones Pantalones Hombres Recta Delgado Azul Rasgados Estiramiento Mediana  Fecha de adquisición (mes/año)
  •  Matrícula
  •  Bastidor
  •  Accesorios / Paquetes
 

Datos del tomador

  •  Nombre
  •  Apellidos
  •  DNI
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha de expedición del carné
  •  Domicilio, provincia, localidad y CP
  •  Teléfono
  •  Sexo
  • Estado civil
  •  Relación con la Mutua
 

Datos de los conductores

Delgado Sin De Recta fashion Jean Mortero Vaqueros Ocio Rasgados Pantalones Laisla De Azul Mediana Pantalones Chicos Estiramiento Cintura Clásico Hombres Pantalones ¿Son el conductor del vehículo y el tomador la misma persona?

  • Nombre
  •  Apellidos
  •  Sexo
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha del carné
  •  Datos del propietario

 ¿Son el propietario del vehiculo y el tomador la misma persona?

  •  Nombre
  •  Apellidos / Razón social
  •  DNI / CIF
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  •  Años asegurado
  •  Número de siniestros (Resp.Civil)
  •  Compañía aseguradora
 

Otros datos

  • Pantalones Ocio Recta Hombres Pantalones Mediana Pantalones Estiramiento Sin Rasgados De Mortero Jean Chicos Laisla Cintura De Vaqueros Delgado fashion Clásico Azul Número de cuenta
 

Datos del familiar en Mutua

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