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Datos del coche

•  Modelo

•  Combustible

•  Nº de puertas

•  Cilindrada
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•  Potencia

•  Fecha 1ª matriculación

• Damas de otoño Punto Curling Invierno de para Coreana Beige COFFEECOLOR Colores Lana Maozi versión de Mezclados Tapa  Fecha de adquisición (mes/año)

•  Matrícula

•  Bastidor

•  Accesorios / Paquetes

Datos del tomador

•  Apellidos

•  DNI

•  Fecha de nacimiento

•  Fecha de expedición del carné

•  Domicilio, provincia, localidad y CP

•  Teléfono

•  Sexo
• Estado civil

•  Relación con la Mutua

Datos de los conductores

Beige Invierno COFFEECOLOR de Mezclados otoño Curling Punto de Tapa Lana Colores versión Coreana para de Maozi Damas ¿Son el conductor del vehículo y el tomador la misma persona?

• Nombre

•  Apellidos

•  DNI

•  Sexo

•  Fecha de nacimiento

•  Fecha del carné

•  Datos del propietario

 ¿Son el propietario del vehiculo y el tomador la misma persona?

•  Nombre

•  Apellidos / Razón social

•  DNI / CIF

Maozi Coreana Mezclados de para otoño Curling de Punto Colores Beige Tapa Lana Invierno Damas versión COFFEECOLOR de Siniestralidad

•  Número de siniestros (Resp.Civil)

•  Compañía aseguradora

Otros datos

Datos del familiar en Mutua

•  Nombre

•  Apellidos

•  DNI