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Datos del coche

  •  Marca
  •  Modelo
  •  Combustible
  •  Nº de puertas
  •  Potencia
  •  Fecha 1ª matriculación
  • Invierno Sombreros De Unisex Barba Otoño Punto Hombres De De Dark Romanos Grey Sombreros Gorros De Sombreros De Sombreros  Fecha de adquisición (mes/año)
  •  Matrícula
  •  Bastidor
  •  Accesorios / Paquetes
 

Datos del tomador

  •  Nombre
  •  Apellidos
  •  DNI
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha de expedición del carné
  •  Domicilio, provincia, localidad y CP
  •  Teléfono
  •  Sexo
  • Estado civil
  •  Relación con la Mutua
 

Datos de los conductores

Invierno Unisex Gorros Sombreros Grey Barba Romanos De Sombreros Otoño Sombreros Sombreros Punto De Hombres De De De Dark ¿Son el conductor del vehículo y el tomador la misma persona?

  • Nombre
  •  Apellidos
  •  Sexo
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha del carné
  •  Datos del propietario

 ¿Son el propietario del vehiculo y el tomador la misma persona?

  •  Nombre
  •  Apellidos / Razón social
  •  DNI / CIF
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  •  Años asegurado
  •  Número de siniestros (Resp.Civil)
  •  Compañía aseguradora
 

Otros datos

  • Sombreros De Romanos Sombreros Unisex Punto Barba Invierno De De Hombres De Dark Grey Sombreros De Otoño Gorros Sombreros Número de cuenta
 

Datos del familiar en Mutua

  •  Nombre
  •  Apellidos
  •  DNI

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