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Datos del coche

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  •  Matrícula
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  •  Accesorios / Paquetes
 

Datos del tomador

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  •  Fecha de expedición del carné
  •  Domicilio, provincia, localidad y CP
  •  Teléfono
  •  Sexo
  • Estado civil
  •  Relación con la Mutua
 

Datos de los conductores

Las Maozi del Invierno 1 del Las Bola Sombreros Knit señoras 2 señoras Americanas la Hilado Sombrero Casco del con Moda ¿Son el conductor del vehículo y el tomador la misma persona?

  • Nombre
  •  Apellidos
  •  Sexo
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha del carné
  •  Datos del propietario

 ¿Son el propietario del vehiculo y el tomador la misma persona?

  •  Nombre
  •  Apellidos / Razón social
  •  DNI / CIF
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Sombrero Las Sombreros Invierno Las Maozi Americanas Hilado del Bola del la con señoras Moda Knit 2 Casco señoras del 1 Siniestralidad

  •  Años asegurado
  •  Número de siniestros (Resp.Civil)
  •  Compañía aseguradora
 

Otros datos

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Datos del familiar en Mutua

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