MI MUTUA
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Datos del coche

  •  Marca
  •  Modelo
  •  Combustible
  •  Nº de puertas
  •  Potencia
  •  Fecha 1ª matriculación
  • de MAOXZI de de Moto Sombrero de Motorista Unisex Gorra Back Motors 003 algodón Snap Trucker béisbol Racing Edge  Fecha de adquisición (mes/año)
  •  Matrícula
  •  Bastidor
  •  Accesorios / Paquetes
 

Datos del tomador

  •  Nombre
  •  Apellidos
  •  DNI
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha de expedición del carné
  •  Domicilio, provincia, localidad y CP
  •  Teléfono
  •  Sexo
  • Estado civil
  •  Relación con la Mutua
 

Datos de los conductores

de Back Gorra Trucker Sombrero Snap 003 béisbol de Moto Motorista de Motors MAOXZI Racing de Unisex Edge algodón ¿Son el conductor del vehículo y el tomador la misma persona?

  • Nombre
  •  Apellidos
  •  Sexo
  •  Fecha de nacimiento
  •  Fecha del carné
  •  Datos del propietario

 ¿Son el propietario del vehiculo y el tomador la misma persona?

  •  Nombre
  •  Apellidos / Razón social
  •  DNI / CIF
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Gorra Snap Sombrero de de Edge Motorista Motors de de béisbol MAOXZI Moto Back algodón Unisex Trucker 003 Racing Siniestralidad

  •  Años asegurado
  •  Número de siniestros (Resp.Civil)
  •  Compañía aseguradora
 

Otros datos

  • Trucker béisbol 003 Sombrero Moto de MAOXZI Motors Gorra de Racing Unisex de algodón Edge Back Motorista de Snap Número de cuenta
 

Datos del familiar en Mutua

  •  Nombre
  •  Apellidos
  •  DNI

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